早产宝宝如何更科学喂养

 　　何为早产儿？早产是在妊娠不满37周前分娩的新生儿。

　　o极早早产：不足28周；

　　o早期早产：28周至不足32周；

　　o中度至轻度早产：32周至不足37周，其中胎龄满34周但不足37周的婴儿称为晚期足月儿。

　　早产儿之校正年龄篇

　　■ 早产儿体格生长的评价

　　应根据校正年龄，即以胎龄40周（预产期）为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄 = 实际月龄－早产周数。

　　For example：

　　某胎龄34周早产儿，如果实际年龄为生后6月龄；

　　早产周数 = 足月胎龄－出生胎龄，即：40周－34周 = 6周（1.5个月）；

　　校正月龄 = 实际月龄－早产周数，即：6个月－1.5个月 = 4.5月龄。

　　该早产儿校正月龄为4.5月龄。

　　■ 如何评价早产儿的发育水平呢？

　　首先发育水平包含两方面：

　　1）体格发育：身长、体重、头围、囟门、胸腹围、皮脂厚度；

　　2）神经发育：大动作发育、精细动作发育、语言发育、认知及社交发育。

　　一般情况下，评价早产儿生长时，应校正年龄至1~2岁。

　　For example：

　　胎龄34周早产儿，实际年龄为生后6月龄，该早产儿校正月龄为4.5月龄。

　　评价该6月龄的早产儿体格发育及神经发育时应与4.5月龄正常婴儿的发育标准来进行比较。

　　早产儿之赶上生长篇

　　■ “追赶生长”这个名词听说过吗？

　　生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。

　　在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。

　　■ 影响早产儿暂时偏离正常轨迹的因素包括哪些？

　　1）分娩孕周不满37周，器官系统发育均不成熟

　　2）出生体重

　　3）疾病程度等等

　　■ 哪些因素可以促使早产儿实现追赶生长？

　　1）合理喂养

　　2）充足的睡眠

　　3）纠正治疗疾病状态

　　■ 早产儿能赶上同龄水平吗？

　　早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的黄金关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。

　　如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄人、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1~2年内追赶上同年龄的婴幼儿。

　　早产儿之科学喂养篇

　　■ 母乳还是配方奶更适合早产儿？

　　Definitely 母乳！母乳！母乳！

　　出院后母乳仍为早产儿的首选喂养方式。早产儿母亲的乳汁营养价值和生物学功能更适于早产儿需求。早产儿母亲的乳汁蛋白质含量高，DHA/ARA/牛磺酸含量是足月母亲母乳的1.5~2.0倍，并富含免疫因子。

　　已有研究表明，早产儿母乳喂养可降低喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等疾病的发生率，促进早产儿的神经系统发育。

　　■ 早产宝宝，如何更科学喂养？

　　没有特殊疾病情况下，不同分娩孕周的早产儿在母亲母乳充足的情况下都建议母乳喂养。根据分娩孕周不同，在医生评估建议下添加母乳强化剂。

　　1）大于34周，出生体重＞2000 g早产儿，建议母乳喂养；母乳不足可添加普通配方奶。

　　2）32~34周分娩，出生体重1500~2000 g早产儿，建议母乳+母乳强化剂；一般母乳强化至校正3月龄左右，期间如追赶过快，根据医生评估可转为纯母乳，不再添加强化剂。如母乳不足，可添加早产儿配方奶，根据追赶情况在医生评估下逐渐转换成早产儿过渡配方奶、普通配方奶。

　　3）《32周分娩，出生体重＜1500 g早产儿 ， 建议母乳+母乳强化剂；一般母乳强化至校正6月龄左右，期间如追赶过快根据医生评估可转为纯母乳，不再添加强化剂。如母乳不足，可添加早产儿配方奶，根据追赶情况在医生评估下逐渐转换成早产儿过渡配方、普通配方奶。

　　4）对于胎龄》34周的早产儿，不建议使用早产儿配方奶，长期使用会导致摄入过多的能量、蛋白质，及其他营养素，增加代谢负荷。

　　具体情况具体分析，建议在医生评估指导下进行母乳强化剂或早产儿配方奶的使用。

　　■ 如何选择停用母乳强化剂或早产儿配方奶的时机？

　　需要医生评估宝宝体格发育的各项指标，根据宝宝发育水平，与校正同月龄的百分位数比较决定是否继续或停止强化营养。

　　最好达到P25~P50，小于胎龄儿》P10，再参考个体增长速率的情况，注意避免体重/身长》P90。达到追赶目标，则可逐渐终止强化喂养。

　　■ 准备停用强化喂养时，需要注意哪些？

　　准备停止强化喂养时，宝妈们应逐渐降低强化母乳或早产儿配方奶的能量密度；并需要医生定期评估宝宝生长发育状态，如生长速率出现下降可酌情恢复部分强化，直至生长速度恢复正常。

　　■ 如何选择早产儿加辅食时机？

　　早产儿引入辅食月龄与其发育成熟水平有关，一般建议校正月龄4~6月龄。

　　遵循从少到多，循序渐进，从稀到稠，反复尝试的原则逐渐添加辅食。过早或过晚添加辅食对于早产儿发育都有不良的影响。

　　■ 早产儿需要补充哪些营养素？

　　维生素D：早产儿生后即应补充维生素D 800～1 000 U/d，3月龄后改为400 U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。

　　矿物质：早产儿生后2~4周需开始补充元素铁2 mg/（kg？d），直至校正年龄1岁。钙推荐摄入量70~120 mg/（kg？d），磷35~75 mg/（kg？d）。所有矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙磷制剂的含量。

　　切记不要议盲目补充各种微量元素，需要在医生评估下并结合食物补充制定适合早产宝宝的维生素D及铁剂的补充方案。

　　早产儿视网膜病变之预防篇

　　■ 早产儿视网膜病变（ROP）是早产儿和低体重儿发生的一种视网膜血管增生性病变，是世界发达国家儿童失明的首位原因。

　　对早产儿进行眼底检查，发现阈值病变并及时治疗，可以阻止病变的发展。

　　■ ROP筛查对象：

　　1）对出生体重《2000 g，或出生孕周《32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

　　2）对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。

　　■ 什么时间进行ROP早期筛查？

　　首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄31～32周开始。

　　早产儿之神经发育篇

　　神经连结的发育

　　新生儿出生后1年，尤其6个月内迅速生长和发育，特别是大脑皮质、树突、轴突的发育，脑重量的增加代表脑实质生长，主要是神经细胞体积的增大和与之相连的树突、轴突的增多增长及神经髓鞘的形成和发育。

　　因此一定要注重早产儿神经发育，定期进行神经发育评估掌握早产宝宝的发育水平。

　　早产儿之袋鼠妈妈护理篇

　　■ 袋鼠妈妈护理法是长时间把婴儿抱在成年人胸口——通常是母亲，保持皮肤直接接触。它是世界卫生组织推荐的一种早产儿护理方法。

　　这种方法适用于没有其它严重问题（呼吸良好，心律正常）的早产儿和体重不足2公斤的足月婴儿。

　　婴儿置于母亲的胸口，并日夜不离开，用一块布包裹并在母亲背部打结固定。袋鼠妈妈护理法每年估计可拯救45万早产新生儿。

　　袋鼠妈妈护理法是一种有效的方法，可以满足不成熟婴儿对保暖、频繁母乳喂养、免于感染、给予刺激、安全和母爱的需求。