艾滋病感染症状有哪些 艾滋病感染会传染吗

　　三、艾滋病感染的治疗

　　 一、抗反转录病毒治疗

　　 抗反转录病毒治疗(antiretrovirustherapy，ART)是针对病原体的特异治疗，目标是最大限度的抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关疾病的罹患率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。

　　 目前国际上有四类ARV药物，分为核苷类反转录酶抑制剂(nucleoside reverse transcriptaseinhibitor，NRTI)、非核苷类反转录酶抑制剂(non-nucleoside reverse transcriptaseinhibitor，NNRTI)、蛋白酶抑制剂(proteaseinhibitor，PI)、进入和融合抑制剂(EI/FI)。国内的ARV药物目前有三类(主要是NRTI、NNRTI和PI)。

　　 1.NRTI

　　 选择性抑制HIV反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制。常用下列几种。

　　 ①齐多夫定(zidovudine，ZDV，AZT)。成人300mg/次，2次/d。儿童160mg/m2体表面积，3次/d。新生儿和婴幼儿2mg/kg，4次/d。

　　 ②去羟肌苷(dideoxynosine，DDI)：成人体重≥60kg者，200mg/次，2次/d;体重<60kg，125mg/次，可引起周围神经炎、腹泻、口腔炎或胰腺炎等，可诱发癫痫。

　　 ③拉米夫定(lamivudine，3TC)成人150mg，2次/d，与AZT合用有协同作用。

　　 ④司他夫定(stavudine，d4T)：不良反应有周围神经炎、肝功轻度异常等。

　　 ⑤阿巴卡韦(abacavir,ABC) 300mg/d，2次/d，可引起过敏等不良反应。

　　 ⑥双汰芝(combivir)：是3TC (150mg) AZT (300mg)的复合制剂。

　　 2.NNRTI

　　 主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。常用药物有奈韦拉平(NVP)，依非韦伦(efavirenz，EFV)。与其他抗HIV药物联合使用。

　　 3.蛋白酶抑制剂(protease inhibitor，PI)

　　 抑制蛋白酶，阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。主要药物有利托那韦(ritonavir，RTV)，茚地那韦(indinavir，IDV)、沙奎那韦(saquinavIr，SQV)、奈非那韦(nelfinavir，NFV)、克力芝(含有洛匹那韦和利托那韦复合制剂)、阿扎那韦(ATV)等。仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗(high active anti-retroviraltherapy，HAART)。根据目前的ARV药物，可以组成2NRTI为骨架的联合NNRTI或PI方案，每种方案都有其优缺点，如毒性、耐药性对以后治疗产生的影响、实用性和可行性等，需根据病人的具体情况来掌握。

　　 4.治疗时机

　　 成人及青少年开始抗反转录病毒治疗的指征和时机：

　　 ①急性感染期无论CD4细胞计数为多少考虑治疗

　　 ②无症状感染期CD4+细胞计数>350个/mm3，无论血浆病毒载量的值为多少定期复查，暂不治疗

　　 ③无症状感染期CD4+细胞计数200~300之间定期复查。出现以下情况之一即进行治疗：1.CD4细胞计数1年内下降大于30%;2.血浆病毒载量>100000/ml;3.患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性

　　 ④艾滋病期无论CD4细胞计数为多少进行治疗

　　 婴幼儿和儿童开始抗反转录病毒治疗的指征和时机。

　　 婴幼儿期，对于小于18个月婴儿体内有来自母体抗HIV抗体，应首先用PCR法检测HIV DNA，阳性可早期诊断HIV感染，或PCR法两次检测HIVRNA均阳性者，也可诊断为HIV感染。由于婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于<12个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、CD4+细胞计数及是否伴有AIDS症状，建议治疗。1岁以上的儿童，艾滋病期或CD4+ T淋巴细胞比例<15 cd4="" t="" 15="" 20="" 21="" 25="" cd4="" t=""cd4="" t="">25%，建议延迟治疗、定期随访、监测临床表现、免疫学及病毒学指标的变化。

　　 疗效判断一般认为在HAART治疗开始第4、8～12及16～24周分别检测血液中CD4+ T细胞与病毒载量(VL)以评定疗效。

　　 二、免疫治疗

　　 采用IL-2与抗病毒药物同时应用有助于改善患者免疫功能。

　　 三、治疗并发症

　　 肺孢子菌肺炎

　　 喷他脒每日3～4mg/kg,肌内注射或静脉滴注，或加氨苯砜(dapsone) 100mg,1次/天，或复方磺胺甲噁唑(每片含SMZ400mg，TMP80mg)3片，每日3～4次，疗程2～3周。

　　 其他真菌感染

　　 口腔及食管真菌感染用克霉唑1.5g或酮康唑0.1g，2次/d;制霉菌素2.5万U涂抹黏膜病变处，每日4次;肺部念珠菌病等可用氟康唑或伊曲康唑治疗;新型隐球菌脑膜炎用两性霉素B、氟胞嘧啶或氟康唑治疗等。

　　 病毒感染

　　 全身性CMV、HSV、EBV感染及带状疱疹可用阿昔洛韦(acyclovir)7.5～10mg/kg，或更昔洛韦(ganciclovir)5mg，每日静脉滴注2次，疗程2～4周。

　　 弓形虫病

　　 螺旋霉素或克林霉素0.6～1.2g/d，前二者常与乙胺嘧啶合用或交替应用。也可用SMZ/TMP，或磺胺嘧啶1g，4次/天，疗程4周。

　　 鸟分枝杆菌感染

　　 可用氨苯砜100mg/d，或阿奇霉素500mg，1次/d，或克拉霉素500mg，2次/d，或乙氨丁醇15mg/(kg·d)，或利福布丁(200～600mg/d)、利福平(600mg/d)、环丙沙星(0.5g，3次/d);氯法奇明0.1g,1次/d，疗程与抗结核相同。

　　 卡波西肉瘤

　　 抗病毒治疗同时使用α-INF治疗，也可用博来霉素(bleomycin)10mg/m2，长春新碱2mg/m2和阿霉素20mg/m2联合化疗等。

　　 四、对症支持

　　 加强营养支持治疗，部分病人可辅以心理治疗。

　　 五、预防性治疗

　　 CD4细胞<0.2×109/L者服复方磺胺甲噁唑，每次2片，每日1次，预防肺孢子菌肺炎。医务人员被污染针头刺伤或实验室意外，根据职业暴露后预防程序进行评估和用药预防。

　　 六、预后

　　 部分感染者无症状期可达十年以上。进入艾滋病期后，如不进行抗病毒治疗，病死率很高，平均存活期12~18个月。规范的抗病毒治疗可以显著延长艾滋病病人生存期。