为什么要补充维生素D 孕妇需要补叶酸吗

 　　生活水平在不断进步，人们的物质要求也越来越高。以前是不能输在起跑线上，现在已经演变成不能输在“娘胎”里，从备孕开始就要充分准备，希望生出一个健康聪明的宝宝。大家都知道要补充叶酸，但知道为什么要补充维生素D吗？这是催生的市场效应，还是真有科学依据？我们不妨来说道说道。

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　　维生素D有什么用？

　　维生素D是一种脂溶性维生素，本身没有活性，需要在肝脏代谢为25-（OH） D3（骨化二醇），临床中维生素D缺乏就是指血液中25-（OH） D3浓度低于20ng/ml。维生素D可以促进肠道对钙的吸收，强健骨骼，增加肌肉控制力和神经肌肉协调性，因此以往都是作为钙促进剂，在补钙的同时补充维生素D。

　　现在随着研究的深入，发现维生素D其实是一个多功能信号分子，作用的靶器官也很多，包括：睾丸、精子、男性生殖系统，与男性不育有密切关系。孕期血清维生素D的水平与早产、过期产、子痫前期及妊娠期糖尿病也有关。

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　　维生素D对男性有什么影响？

　　在男性生殖系统中广泛存在维生素D受体和维生素D相关代谢酶，动物实验也证实了缺乏维生素D的小鼠，精子质量和繁殖能力下降。缺乏维生素D会导致精子活力下降，这个结论已经被很多研究证实，但目前影响精子的具体机制尚不明确。

　　2017年11月3日，内分泌和代谢性疾病领域权威杂志Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 发表了一篇研究文章，证明了维生素D对男性生殖能力有益。

　　这是一项单中心、三盲、随机临床试验，纳入了330例不育男子，分为治疗组和对照组。治疗组的患者接受了30万单位的胆钙化醇作为最初治疗，随后接受每天1400单位的钙化醇+500mg钙，共治疗150天，对照组则接受安慰剂治疗。

　　结果发现，接受维生素D和钙治疗的男性的自发怀孕率升高，但与精液参数改变无关。在少精症患者中补充维生素D与对照组相比，会增加活产胎儿的几率（35.6% VS 18.3%）。最终结论，虽然高剂量维生素D补充并不能改善维生素D缺乏的不育男性的精液质量，但补充维生素D对少精症男性有积极影响，对提高维生素D缺乏男性患者胎儿出生率也有积极的临床意义。

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　　维生素D对女性有什么影响？

　　相对与男性，现有医学研究认为孕妇缺乏维生素D的影响更大， 对母体本身而言，发生子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁、复发性流产的风险增高。对胎儿的影响更大，与胎儿宫内生长受限、婴幼儿及儿童骨矿物质含量减少、肌肉无力和佝偻病有关，成年后发生自身免疫性疾病、心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病及癌症的发生概率也会上升。

　　2017年10月31日，同样是内分泌和代谢性疾病领域权威杂志（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism ）发表了一篇研究文章，评估孕妇补充维生素D对胎儿生长的影响，研究所在地为中国安徽。所有参与者在孕期建议服用600IU/d维生素D3。根据孕期补充维生素D的时间长短，将1491名新生儿被分为3组，测量了这些新生儿脐带血中25-OH 钙和磷的水平。研究人员发现，与没有补充任何维生素D的孕妇相比，妊娠期间服用维生素D超过两个月的母亲生的新生儿脐带血平均浓度要高出3.5mmol/L，胎儿生长受限的风险显著降低，表明在孕期补充维生素D可以改善胎儿生长。

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　　维生素D的流行病学现状

　　全球范围内大约有十亿人存在维生素 D 的缺乏或不足，尤其在南亚地区、中东地区和撒哈拉以南地区，这些地区虽处于亚热带地区，日照充分，但由于文化习俗、肤色、经济水平等方面影响，人群衣着暴露皮肤少，膳食及营养品的维生素 D 补充均缺乏。而欧美地区由于日晒习惯、生活水平以及维生素 D 强化食物的推广，人群中维生素 D 水平往往较高。

　　在我国，孕妇维生素Ｄ缺乏状况较为严重，对近20年发表的有关中国人群维生素 D营养资料分析发现，80%的孕妇维生素D缺乏。在北京和香港的育龄妇女中，维生素D缺乏的发生率均超过90%。目前对于男性的维生素D调查较少，因此没有具体统计资料。

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　　维生素D怎么补？

　　2011年预防维生素 D缺乏的内分泌学会临床实践指南中，建议孕妇至少补充维生D 600U/d。2010年美国医学研究所建议孕妇最高可耐受量 4000U/d。目前国内外孕妇补充维生素D的剂量尚不统一，我国建议孕妇妊娠最后三个月补充维生素D预防剂量为800U/d。

　　对于男性而言，进行维生素 D 或维生素D 类似物的适量补充，增加阳光照射等当然是有好处的，但维生素D的摄入或者治疗剂量以及治疗时间长短，目前还没有统一的标准。

　　说了这么多，应该能看明白了，维生素D对于备孕男女来说都很重要，确实需要补充，但不要盲目。备孕阶段每天一片复合维生素片，多食米及其制品、新鲜蔬菜、新鲜水果、猪肉、禽肉、水产品、蛋类、奶类、动物内脏，增加户外活动时间，多晒太阳，比胡乱吃一堆营养补充剂更有效。