老年疾病防治 性功能减退如何康复调理

　　三、辨证的施治

　　 1.肝气郁结

　　 主证：性冷淡、性高潮缺乏。阳痿、早泄。个别病例亦可有心有余力不足的症状。多数病例可以问到诱因。精神抑郁、焦虑、紧张、太息、烦渴、易怒，胸胁闷痛，嗳气、食欲不振。舌质淡红、苔薄白或薄黄，脉象或弦或涩。

　　 治法：疏肝解郁、通络振阳。

　　 选方：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）化裁。

　　 药物：柴胡10g、当归5g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、生地黄10g、川芎5g、川楝子10g。

　　 加减：郁已化火者，加栀子、黄柏；头痛者，加石决明、菊花、勾藤；口渴者，加瓜蒌根、石斛；大便秘结者，加玄参，枳实；老人多阴津不足，振阳之道在于通和解郁，不宜多用辛燥。

　　 2.心脾两虚

　　 主证：厌恶房事，阳痿、早泄、面色？白、心悸易惊、失眠健忘，头晕神疲，食欲不振、舌质淡、舌苔白，脉细弱。

　　 治法：补益心脾。

　　 选方：归脾汤（《校正妇人良方》）。

　　 药物：白术15g、茯神15g、黄芪15g、党参10g、甘草5g、当归3g、远志3g、木香5g、酸枣仁15g、桂圆肉15g、生姜5g、红枣5g。

　　 加减：大便溏泄者，倍用白术，加肉蔻仁；口干、口苦者、去木香；胃滞者，加炒麦芽、内金；阴虚证兼见且较明显者，可加熟地、肉苁蓉。

　　 3.痰血瘀阻

　　 主证：痿软不举，厌恶房事，房事疼痛。并有肥胖者以痰阻为主兼瘀；并有消瘦者，多以瘀证为主兼痰阻。外伤所致者，有病史可查并有伤处可验。内伤所致者，有全身表现可据。多瘀者，舌可见瘀斑、脉涩、痰阻者，舌多白、脉涩。

　　 治法：化痰行瘀，通络振阳。

　　 选方：复元活血汤（《医学发明》）合贝母瓜蒌散（《医学心悟》）化裁。

　　 药物：柴胡10g、当归10g、红花6g、甘草6g、桃仁10g、炙山甲6g、瓜蒌皮10g、贝母10g、茯苓10g、花粉15g、白芥子10g。

　　 加减：痰盛者，加胆星；瘀重者，加丹参、田七；气虚者，加黄芪、太子参。

　　 4.湿热下注

　　 主证：除具性功能减退的主症外，可有阴囊湿痒、尿浊、带下增多，腥臭、尿黄、尿痛、身倦等症可查。舌苔黄腻或白腻，舌质淡红、脉多滑数。

　　 治法：清热利湿。

　　 选方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）化裁。

　　 药物：龙胆草6g、黄芩9g、栀子9g、泽泻12g、木通9g、车前子9g、当归3g、生地黄9g、柴胡6g、甘草6g、蛇床子10g。

　　 加减：脾虚体虚胖者，加茯苓、浙贝；痒甚者，加苦参、茵陈；阴部有红、热者，加公英、地丁、银花；本方可复渣外洗阴部。

　　 5.阴虚阳亢

　　 主证：本型的特点是性欲亢进，易于心动而不能久继、阳举而不坚、难以得到性高潮，全身症状可有头晕目眩，梦交早泄、耳鸣、心悸、易怒、口干口渴，舌质红绛，少苔或无苔，脉数。

　　 治法：滋阴降火，交通心肾。

　　 选方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加味。

　　 药物：熟地黄25g、山萸肉12g、泽泻9g、茯苓9g、丹皮9g、山药12g、知母12g、黄柏12g、龟板30g、牡蛎30g。

　　 加减：阴火炽盛者，可以生地黄易熟地黄、加龙胆草；并有津伤阴液不足者，加玄参、麦冬。

　　 6.肾阳不足命门大衰

　　 主证：本型的特点是性欲低下、阳举不坚或阳事不举。精液清稀，女性带下清稀，分秘物清稀，阴囊松驰，阴冷感。夜尿频，腰膝冷痛，畏寒肢凉，面色？白，舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。

　　 治法：温补肾火，壮阳振痿。

　　 选方：右归丸（《景岳全书》）加减。

　　 药物：熟地黄20g、山药12g、杞子12g、山萸肉9g、鹿角胶12g、菟丝子12g、胡桃肉12g、杜仲12g、当归9g、制附子12g、肉桂9g。

　　 加减：兼气虚者加黄芪、党参；飱泄者，加肉蔻仁、五味子；胃虚寒呕吐者，加干姜。