中医如何治疗妇女更年期综合症 更年期综合症的原因

　　四、更年期综合征的治疗方

　　 1. 心理治疗 一般对于症状较轻的更年其综合症不需药物治疗，使她们了解更年期的保健知识，消除无谓的顾虑和恐惧，树立乐观主义精神，正确对待更年期的一些反应。同时，积极参加一些适当的体育锻炼，如跑步、散步、体操、气功、太极拳等。通过以上这些活动可使症状减轻或消除，避免症状加重，引起不良后果。

　　 2. 一般治疗 对于更年期综合症症状较重者，根据不同的症状恰当采用一些药物治疗。若出现精神、神经方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可给予自主神经功能调节药物，如谷维素20mg口服，每日3次。如睡眠障碍可夜晚服用艾司唑仑2.5mg。为了预防骨质疏松，可服用钙剂和维生素D制剂如钙尔奇或乐力钙，每日1片。

　　 3. 激素补充治疗（HRT）

　　 更年期综合征是因为卵巢功能减退雌激素水平下降引起的一系列临床症状，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证、无禁忌证的情况下应用，并做到科学、合理、规范用药，HRT的益处将超过其潜在的害处。

　　 ⑴ HRT的适应证 ① 更年期及绝经相关症状；②泌尿生殖道萎缩症状；③ 低骨量及绝经后骨质疏松症

　　 ⑵ HRT禁忌证 ① 已知或怀疑妊娠；② 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑有乳腺癌；④ 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤；⑤ 6个月内还有血栓性疾病；⑥ 严重肝肾功能障碍；⑦ 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑性狼疮；⑧ 脑膜瘤

　　 ⑶ 慎用情况 ① 子宫肌瘤；② 子宫内膜异位症；③ 未控制的糖尿病和严重高血压；④ 有血栓栓塞病史或血栓形成倾向；⑤ 胆囊炎、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；⑥乳腺良性疾病；⑦乳腺癌家族史

　　 ⑷ 开始应用时机 在卵巢功能开始减退即出现相关症状后即可应用。

　　 ⑸ 个体化用药方案 选用激素应用方案是应考虑以下因素： ① 是否有子宫；② 年龄；③ 卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；④ 风险因素。根据每个妇女的不同情况制定个体化的用药方案，序贯方案中孕激素用药时间应达到10-14天，以使子宫内膜充分转化，防止子宫内膜癌发生。采用最低有效剂量，持续不超过5年成为短期用药。用于防治骨质疏松，至少持续3-5年以上。

　　 ⑹ 常用激素补充方案

　　 1）周期序贯法 以28天为一治疗周期，第1-21天每天给予雌激素，第11-21天同时给予孕激素，用药结束后可发生撤退性出血，出血第5天开始下一周期用药。本方案适合于围绝经期及卵巢早衰的妇女。

　　 2） 连续序贯法 以28日为一治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期15-28天应用，周期之间不间断。适用于绝经3-5年内的妇女。

　　 3） 连续联合法 每天给予雌激素和孕激素，发生撤药出血的几率低，适用于绝经多年的妇女。

　　 4） 单一雌激素治疗 每天给予雌激素，适用于切除子宫或先天性无子宫卵巢功能低下的妇女。

　　 5）单一孕激素治疗 月经后半期每天应用孕激素，适用于绝经过渡期或绝经后更年期症状明显而有雌激素禁忌证的妇女。

　　 ⑺ 常用激素制剂

　　 1） 雌激素 口服制剂有：① 戊酸雌二醇（商品名补佳乐）1mg/片，1-2mg，每日1次；② 结合雌激素（倍美力）0.3mg/片或0.65mg/片，0.3-0.625mg，每日1次；③ 乙炔雌三醇（尼尔雌醇、维尼安）1、2、5mg/片，2mg 2周1次或5mg每月1次（该药为人工合成雌激素，副作用相对较大，现在临床上已很少应用）。经皮制剂有：① 爱斯妥凝胶：含天然雌二醇0.6mg/g, 2.5g每日一次；② 松奇贴膜：含17-β雌二醇，每日释放50μg，每周1次，每次1片。经阴道制剂：雌三醇乳膏（欧维婷）15g:15mg，开始一周每日0.5mg，每日1次，以后根据情况减为维持量每周2次。

　　 2） 孕激素 天然孕酮胶囊/胶丸（安琪坦、益玛欣、琪宁）：100mg每日2次。半合成孕激素醋酸甲羟孕酮片（商品名安宫黄体酮）：4-6mg每日1次。

　　 3）雌孕雄激素 甲基异炔诺痛（利维爱）口服后在体内分解代谢产物具有雌孕雄三种激素作用，对子宫内膜无明显刺激作用，是欧洲最常用的HRT药物。2.5mg/片，1.25-2.5mg，每日1次。

　　 ⑻ HRT的副作用及风险

　　 HRT在缓解更年期症状的同时会引起一定的副作用及致病风险，应注意观察并及时诊治。

　　 ① 子宫出血：多为用药期间的突破性出血，应注意有无用药错误，B超检查子宫内膜，必要时诊刮以排除子宫内膜病变；② 雌激素副作用：乳房胀痛、白带增多、头痛、水肿、色素沉着等，可酌情减量或服用中成药调整；③ 孕激素副作用：包括抑郁、易怒、乳房痛或浮肿等，改变孕激素种类可减轻其副作用；④ 子宫内膜癌：长期单独用药雌激素可使子宫内膜增生和子宫内膜癌风险增加6-12倍，有子宫的妇女用药HRT时必须加用孕激素，可使内膜癌的相对风险降至0.2-0.4；⑤ 乳腺癌：长期雌孕激素联合治疗乳腺癌的风险增加，其他方案乳腺癌风险无明显增加，用药期间每年应进行乳腺检查，如有异常及时停药。