糖尿病人死前10小时！震惊全国

结合张大爷高血压、糖尿病、冠心病、房颤、脑梗死等病情，医生建议收住重症监护病房。但是，家属因为经济原因拒绝了。13:00时张大爷被收住到普通病房。进入病房后复查血常规结果提示：血小板计数：30X10^9/L、血气分析提示：PH:7.135Lac15.3mmol/L、钾2.5mmol/l镁0.94mmol/L.此时的张大爷虽然尚能够基本应答交流，但是已经处于休克前期的状态，血压仅有90/65mmHg，心率高达120次/分，呈现重度的脱水样容貌，四肢冰冷，更为要命的是此时张大爷已经没有一丝小便，大便呈现褐色!虽然予以了积极的抗休克等对症处理，但是张大爷的病情极其危重，随时有发生死亡的风险。

14:20分医生再次和家属沟通，告知张大爷的病情和风险，但是家属拒绝了医生关于输血和转ICU的建议。

16:40分张大爷的复查结果提示病情进一步恶化，此时考虑存在DIC，也就是弥散性血管内凝血。它并不是一种独立的疾病，而是一种临床病理综合征。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因。DIC病死率高达31%～80%!事实上能够诱发DIC的基础疾病有很多，主要包括：全身感染/严重感染、多发性创伤、大面积的灼伤、恶性肿瘤、羊水栓塞、严重肝肾衰竭、输血反应等。

18:00时张大爷开始出现意识模糊，胸部、上腹部、下肢出现了大片的皮下出血，开始出现少量的便血。但是在这危急时刻家属却失联了!医生联系不上家属后不得已选择了报警，警察最终将家属带回病房。家属仍是要求停止一切检查、停用一切药物、拒绝抢救，拒绝转ICU。

19:20张大爷的心跳呼吸停止，心电活动消失，心电图呈一条直线，两瞳孔三大至边，对光反射消失。医生宣布临床死亡!

张大爷的离去让人唏嘘不已，如果张大爷不是独居，如果张大爷能够正规用药，如果张大爷能够及早就医，如果家属能够积极治疗，或许又是另外一番结局。但是，在我们这个糖尿病大国里就只有这么一个张大爷吗?

我知道这不是一个单纯的医学问题，实际上是一系列的社会问题，包括人群的基础医学知识普及问题、医疗保健市场的规范化问题、孤寡老人的晚年生活问题、人民群众难以承担昂贵的医药费等现实问题。但是在现实之中有千千万万的糖尿病患者对糖尿病没有正确的认识，有千千万万的糖尿病患者没有正规用药，有千千万万的糖尿病患者被欺诈，有千千万万的糖尿病患者最终死于低血糖极其并发症。

很多人只重视高血糖，却忽视低血糖。比如糖尿病患者出现发热、腹泻等症状就医时，我会要求他们查血糖。患者大多会说：“医生，我的血糖并不高”。其实，我不担心他们的血糖高，我担心的是低血糖!因为低血糖往往就是致命的，比如张大爷一般。因为葡萄糖是脑细胞活动的主要能源，也是全身器官组织的动力之一。但是脑细胞对葡萄糖的存储是非常有限的，大约只能维持脑细胞几分钟的活动时间。所以，只要发生低血糖，就会很快出现脑功能的障碍，轻则表现为精神萎靡、头晕、烦躁，重则表现为昏迷。

张大爷的已经反复头晕、头昏一周，说明一周来很有可能便存在低血糖状况，只不过是因为独居的原因张大爷没有得到及时的监测和治疗罢了。等到一周后子女带张大爷就诊时，张大爷已经处于灯枯油净的程度。他身体内已经完全没有了可以供器官组织利用的葡萄糖，所以突然出现了昏迷!

对于有经验的糖尿病患者来说，低血糖发作是可以鉴别的，因为会有明显的症状，比如心悸、出汗、乏力、面色惨白等。当然这种临床表现会因为病因不同、血糖下降速度不同而不同。而且每个人的反应性和耐受性的不同也决定了临床表现的不同。不同的疾病可以有相似的症状，如何确定低血糖发作同样至关重要!一般来说只要满足下面三点就可以确定是低血糖：低血糖症状；发作时血糖低于3.0mmo/l3恢复供糖后低血糖症状迅速缓解。