糖尿病的治疗方法 糖尿病神经病变

　　（二）糖尿病足的筛查程序及项目

　　成功地处理糖尿病足的关键是定期筛查，识别出糖尿病足溃疡的高危患者。建立一种能够实际操作的、适合当地卫生医疗条件的、让每一个糖尿病患者登记并参加筛查的医疗模式非常重要。筛查项目包括：眼、血压、尿蛋白和神经系统以及足的检查等。筛查应该由训练有素的人员来完成。

　　电生理的研究、定量检测振动觉和温度阈值对于糖尿病足的研究和鉴别诊断是重要的，但由于这些检测技术复杂，不能用于临床常规。一些简单经济的工具，如10g单尼龙丝和音叉可用于半定量地诊断神经病变。有血管病变的糖尿病患者均应接受进一步检查，如做多普勒超声和血管造影，有利于及时获得正确的诊断。

　　要认真地评估所有的足溃疡及其可能的原因。考虑神经病变、缺血性病变和感染因素的相对重要性，因为针对这些因素的处理是不同的。需要仔细询问病史和检查，有些患者需要特殊的检查，见表14-10。

　临床检查客观实验形态和畸形足趾的畸形，Charcot畸形足的X线检查跖骨头的突起足的压力检查 胼胝　感觉功能音叉振动觉 Biothesiometer温度觉温度阈值测试 触觉检查尼龙丝触觉检查运动功能肌萎缩，肌无力电生理检查 踝反射　自主功能出汗减少，胼胝定量发汗试验足温暖、足背静脉膨胀皮温图，皮肤表面温度测定血管状态足背动脉搏动缺失，皮肤　苍白　足凉，水肿　

　　表14-10 糖尿病足病变的有关检查

　　临床检查客观实验形态和畸形足趾的畸形，Charcot畸形足的X线检查跖骨头的突起足的压力检查 胼胝感觉功能音叉振动觉 Biothesiometer温度觉温度阈值测试 触觉检查尼龙丝触觉检查运动功能肌萎缩，肌无力电生理检查 踝反射自主功能出汗减少，胼胝定量发汗试验足温暖、足背静脉膨胀皮温图，皮肤表面温度测定血管状态足背动脉搏动缺失，皮肤苍白足凉，水肿